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| 行動予定 | 上日川峠 10:00 - 10:34 福ちゃん荘 - 11:53 雷岩 - 12:02 大菩薩嶺 13:02 - 13:09 雷岩 - 13:25 賽の河原 - 13:41 大菩薩峠 - 14:26 福ちゃん荘 - 14:48 上日川峠
| 行動予定
（自由記述） | 西所沢駅集合。ロッヂ長兵衛まで直行。
途中休憩挟む。 | | 緊急時の対応・ルート | 何かあれば、すぐにきた道を戻る | | 食事 | お昼と、行動食を持参。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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