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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 湯の山温泉駅前 | | 行動予定 | 湯の山温泉駅 08:00 - 08:05 翠明橋 - 08:11 誘い橋 - 08:44 長石谷入口 - 08:54 表登山口分岐 - 08:55 中道登山口 - 09:30 御在所岳中道裏道分岐 - 10:15 キレット - 11:46 御在所山
| 行動予定
（自由記述） | 下山はロープウェイ利用 | | 緊急時の対応・ルート | 同じルートを引き返す | | 注意箇所・注意点 | キレット（2カ所あり） | | 食事 | 各自持参又はレストランにて | | 計画書の提出先・場所 | 中道登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 地図（地形図）, 計画書, GPS, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 携帯, サングラス, ストック |
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