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| 行動予定 | 大橋登山口 05:00 - 05:21 古池 - 06:43 新道分岐 - 08:51 大池分岐 - 09:08 黒姫山 - 09:18 大池分岐 - 10:37 新道分岐 - 11:30 古池 - 11:48 大橋登山口
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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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