| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | ６時３０分 | 行動予定
（自由記述） | 6：30宮妻峡駐車場-カズラ谷-8：30雲母峰分岐-9：00岳峠分岐-9：30鎌ヶ岳-鎌尾根-11：30-12：00水沢岳-イワクラ尾根-14：00入道ヶ岳-宮妻新道-15：30宮妻峡駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 水沢峠より宮妻峡へ下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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レインウェア |
1 |
防寒着兼用 |
ザックカバー |
1 |
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スパッツ |
1 |
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雨傘 |
1 |
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ツェルト |
1 |
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コッフェル |
1 |
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救急セット |
1 |
エマージェンシーシート |
ヘッドランプ |
1 |
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非常食 |
1 |
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飲料水 |
1 |
2ℓ |
地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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時計 |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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