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| 山行目的 | 紅葉・星空観賞 | | 集合場所・時間 | 07:00 千畳敷 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 千畳敷 - 07:39 極楽平 07:49 - 08:08 三ノ沢分岐 08:18 - 09:23 宝剣岳 09:33 - 09:59 宝剣山荘 - 10:19 2886m地点 10:29 - 10:48 中岳 10:58 - 11:11 駒ヶ岳頂上山荘 12:11 - 12:37 木曽駒ヶ岳 13:07 - 13:27 2883m地点 - 13:46 駒ヶ岳頂上山荘（1泊）
08:00 駒ヶ岳頂上山荘 - 08:19 中岳 - 08:32 2886m地点 - 08:45 宝剣山荘 09:05 - 09:44 2657m地点 09:54 - 10:20 千畳敷 | | 緊急時の対応・ルート | 来た道を戻る | | 食事 | カップ飯、野菜鍋、カレー | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具 |
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