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| 山行目的 | 夏山トレーニング | | 行動予定 | 神社入口 09:50 - 10:08 宮脇 - 10:54 中ノ茶屋跡 11:04 - 11:25 男女川源流 11:35 - 12:16 御幸ヶ原 - 12:31 男体山 - 12:52 自然研究路分岐 - 13:06 御幸ヶ原
| 行動予定
（自由記述） | ケーブルカーで下山 | | 緊急時の対応・ルート | 来た道を戻る | | その他 | 14：30までに亀の井ホテル、入浴 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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