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| 山行目的 | 紅葉 | | 集合場所・時間 | 自動車で戸倉第一駐車場まで
戸倉第一駐車場からのバス始発04:40で鳩待峠へ | 行動予定
（自由記述） | 06:00 鳩待峠 - 07:20 横田代 07:50 - 08:40 アヤメ平 09:10 - 09:30 富士見峠 10:00 - 10:30 土場 10:50 - 12:00 竜宮十字路 12:30 - 13:10 牛首分岐 13:30 - 14:15 山ノ鼻（泊）
07:00 山ノ鼻 - 09:30 2098m地点 10:30 - 11:00 至仏山 11:30 - 12:05 小至仏山 12:15 - 12:35 悪沢岳分岐 - 12:55 1921m地点 13:15 - 14:05 鳩待峠 | | 食事 | 2名分×アルファ米（1日目昼、夜、2日目朝）、×インスタントラーメン（2日目昼） | | 計画書の提出先・場所 | コンパスで提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ナイフ, カメラ, シェラフ, 調理用食材, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, ライター, テント, テントマット |
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