| 山行目的 | 体力調査 | | 集合場所・時間 | 槙尾山登山口・9：00 | 行動予定
（自由記述） | 槙尾山登山口‐施福寺‐十五丁石‐三国山‐七越峠‐父鬼バス停 | | 緊急時の対応・ルート | ダイヤモンドトレイル〜滝畑ダム |
氏名 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, ガイド地図, コンパス, 笛, 筆記具, 飲料, ティッシュ, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, ストック, 水筒, 時計, 非常食 | | 共同装備品 | ツェルト, ファーストエイドキット, 医薬品, カメラ |
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