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| 山行目的 | テント泊ＢＣの下見 | | 集合場所・時間 | 08:00 1295m地点 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 1295m地点 - 08:05 県民の森入口 - 08:50 笹ヶ峰歩道分岐 - 09:35 黒沢 - 11:15 富士見平 - 12:05 高谷池 13:05 - 13:20 天狗ノ庭 - 14:35 火打山 14:45 - 15:35 天狗ノ庭 - 15:50 高谷池（1泊）
08:00 高谷池 - 08:50 黒沢池ヒュッテ - 09:20 大倉乗越 - 09:50 長助池分岐 - 11:20 妙高山 - 12:40 天狗堂 - 13:30 北地獄谷麻平分岐 - 14:20 麻平 - 14:50 燕温泉 | | 緊急時の対応・ルート | 天候判断は登山口、テン場で行う。
焼山噴火の場合は、下山または小屋に避難。 | | 注意箇所・注意点 | ２日目妙高山への登りと下りルート（鎖場)注意。 | | 食事 | 行動食２食 非常食１食 夕食・朝食1食づつ（自炊）飲み物の持参。 | | 計画書の提出先・場所 | ネットでの提出(長野県警） |
氏名 /
役割
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ(1), 予備電池, 1/25, 000地形図, ガイド地図, コンパス, 笛, 筆記具, ライター, ナイフ, 保険証, 飲料, ティッシュ(1), バンドエイド(1), タオル(2), 携帯電話(1), 計画書, 雨具(1), 防寒着(1), スパッツ(1), 手袋(3), ストック(1), ビニール袋, 替え衣類, 入浴道具(1), シュラフ, シュラフカバー(1), ザックカバー(1), クマよけ鈴(1), 食器(2), 水筒(1), 時計, 日焼け止め, 非常食, 行動食, サングラス, 歯ブラシ | | 共同装備品 | テント, テントマット, ツェルト, ランタン・マントル, コンロ, ガスカートリッジ, コッヘル（鍋）, ファーストエイドキット(1), 医薬品, カメラ, 車, スリング, カラビナ, まな板, ナイフ, 共同食 |
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