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| 山行目的 | 紅葉狩り | | 集合場所・時間 | 8:00 マウントジーンズゴンドラ山麓駅 | 行動予定
（自由記述） | 08:20 ゴンドラ山頂駅 - 08:42 スキー場分岐 - 10:42 赤面山分岐 - 11:12 北温泉分岐 - 11:57 三本槍岳 12:57 - 13:27 北温泉分岐 - 13:50 赤面山分岐 - 15:05 スキー場分岐 - 15:27 ゴンドラ山頂駅
※余裕があれば、鏡が沼展望所へ寄り道
（ルート定数：17.4） | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時：途中引き返し・ゴンドラにて下山 | | 注意箇所・注意点 | ゴンドラ下り最終16:00！！ | | 計画書の提出先・場所 | マウントジーンズゴンドラ山麓駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, ニット帽, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, ライター, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, スマートフォン, モバイルバッテリー, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, 三脚, カメラ予備電池, カメラポーチ, ホッカイロ | | 共同装備品 | テルモス |
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