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| 行動予定 | 1日目
スタート地点 06:30 - 12:30 （1泊）
2日目
07:00 - 13:00 （1泊）
3日目
07:00 - 13:00 ゴール地点
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | グローブ, 着替え, ザック, 昼ご飯, 行動食, ハイドレーション, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 携帯, 時計, ナイフ, ハーネス, ヘルメット, 確保機, カラビナ, スリング, セルフビレイランヤード, 渓流シューズ, コンパス, シュラフ, マット, ガス缶 | | 共同装備品 | ファーストエイドキット, ツェルト, ロープ |
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