| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 9:30 桐生キャンプ場 | 行動予定
（自由記述） | 別紙 | | 緊急時の対応・ルート | 状況によっては山頂をカット |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 共同装備品 | ガイド地図, スマホ地図アプリ（FieldAccess）, スマホ予備バッテリー, コンパス, 筆記具, 飲料, ティッシュ, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, ストック, 水筒, 時計, ガスコンロ(新品), レスキューシート, 昼食, 車 |
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