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| 山行目的 | 雪が降る前にもう一山 | | 集合場所・時間 | 矢巾温泉駐車場
| 行動予定
（自由記述） | 前倉コースを登って一般コースで下山
参考にさせて頂いた方の山行時間(休憩時間含まず)は3時間25分 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 共同装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, タオル, カメラ |
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