| 山行目的 | 沢登り | | 集合場所・時間 | 足尾銅親水公園 | 行動予定
（自由記述） | 7:00 銅親水公園 - 8:00 丹平治沢出合 - 10:30 Co1300二俣 - 11:30 Co1400大滝上 - 12:30 大平山主稜線 - 14:30 銅親水公園 | | 注意箇所・注意点 | ヌメヌメ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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