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| 山行目的 | 登山 | 行動予定
（自由記述） | 12:00 リフト上駅 - 12:36 牛首下分岐 - 13:12 牛首 - 14:24 頂上小屋 - 15:24 牛首 - 15:48 牛首下分岐 - 16:24 リフト上駅 | | 食事 | １食分・行動食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 飲料, ヘッドランプ, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ツェルト |
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