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| 集合場所・時間 | 西武池袋線飯能駅7時55分
国際興業バスにて飯能駅8時発名郷行に乗車 | 行動予定
（自由記述） | 09:10 名郷 - 10:32 天狗岩 10:42 - 11:26 前武川岳 11:36 - 11:58 武川岳（ホウキ平） 12:18 - 13:41 焼山 13:51 - 14:07 781m地点 - 14:40 雄岳 14:50 - 16:18 芦ヶ久保駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, 嗜好品, 飲料水 |
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