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| 集合場所・時間 | 9:00 府営駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 9:20 府営駐車場
(香楠荘尾根)
11:30 山頂 12:30
(黒栂尾根)
13:40 カトラ谷出合
(カトラ谷)
15:10 山頂 - 15:20
(寺谷)
16:30 府営駐車場
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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緊急食 |
2 |
カロリーメイト |
行動食 |
2 |
ミニ羊羹 |
行動食 |
1 |
チョコ一袋 |
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ファーストエイドキット |
1 |
レスキューシート・テーピング・ポイズンリムーバー・ムヒ・傷薬(軟膏)・チャッカマン |
お茶 |
1 |
500㎖ |
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