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| 山行目的 | 6合目頂 | | 集合場所・時間 | 08:00 西臼塚 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 大渕林道 - 08:15 中宮八幡堂跡 - 08:35 1349m地点 - 09:45 1601m地点 - 10:05 1695m地点 - 10:45 石仏 - 11:20 横渡 - 12:40 2368m地点 - 12:50 富士宮口五合目 - 13:15 六合目 - 13:40 小平地（小屋跡） - 13:55 六合目 - 14:10 富士宮口五合目 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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