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| 集合場所・時間 | 扇沢 | | 行動予定 | 1日目
柏原新道登山口 06:00 - 07:42 ケルン 07:52 - 10:46 種池山荘 11:16 - 12:04 爺ヶ岳南峰 - 12:21 爺ヶ岳 - 12:36 爺ヶ岳南峰 - 13:05 種池山荘 （1泊）
2日目
種池山荘 07:00 - 08:44 ケルン - 09:42 柏原新道登山口
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, タイツ, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 簡易ザブトン, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, カップ, 箸, ウェットティッシュ, ペーパー, ゴミ袋, カラビナ, クマ鈴 | | 共同装備品 | ガス, バーナー, コッヘル, 器, 箸, カップ, まな板, ナイフ |
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