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| 山行目的 | ピークハント | | 行動予定 | 上高地バスターミナル 06:00 - 06:17 田代橋 - 09:18 西穂山荘 - 09:36 丸山 - 10:29 独標 - 11:26 西穂高岳 11:36 - 12:13 独標 - 12:44 丸山 - 12:54 西穂山荘 13:04 - 14:48 田代橋 - 15:05 上高地バスターミナル
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氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, ポール, ヘルメット |
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