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| 山行目的 | ピークハント | | 行動予定 | 菅平牧場管理場駐車場 08:00 - 08:36 展望台 - 10:22 根子岳 - 11:39 分岐 - 11:57 四阿山 - 12:09 分岐 - 12:39 中四阿 - 12:50 里宮分岐 - 14:09 菅平牧場管理場駐車場
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氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, フリース, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 携帯, 時計, タオル, ストック |
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