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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 08:00 白駒池入口 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 白駒池入口 - 08:20 麦草峠 - 08:35 大石峠 - 09:25 2376m地点 09:35 - 09:38 茶臼山 - 09:40 2376m地点 09:50 - 10:00 2311m地点 - 10:30 縞枯山 - 11:00 雨池峠 - 11:20 山頂駅 11:30 - 12:00 2152m地点 12:30 - 12:40 出逢いの辻 - 12:55 狭霧苑 - 13:40 麦草峠 - 14:00 白駒池入口 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候時、体調不良時には
１．白駒池駐車場
２．麦草ヒュッテ
３．縞枯山荘
４．ロープウェイ山頂駅 のいづれか最寄りの場所に速やかに避難 | | 注意箇所・注意点 | 濡れた斜面や泥濘でのスリップ・転倒に注意する | | 食事 | コンビニおにぎり他（各人１食分）行動食兼非常食（各人１食分） | | 計画書の提出先・場所 | 登山ポストがあれば１通投函（事前にWEB上から長野県警に計画書を提出）
１通は携行、１通は自宅ダイニングテーブル上に |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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レインウェア（上下） |
1 |
ノースフェイス レインテックプラズマ |
ソフトシェルジャケット |
1 |
ミレー薄手 |
エマージェンシーキット |
1 |
エマージェンシーブランケット・薬類、ナイフ、テーピング、ライター他 |
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カメラ（M4/3機） |
1 |
PANASONIC GF9+12-32 |
手袋 |
2 |
ウィンドシェルタイプ、簡易レインタイプ |
ゲイター |
1 |
ノースフェイスゴア（ショートタイプ） |
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帽子（キャップ） |
1 |
マムート（グレー） |
スマートフォン |
1 |
外部バッテリー1個 |
ヘッドライト |
1 |
予備電池1set |
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速乾性タオル |
1 |
60ｘ30サイズ |
水（1.0L) |
1 |
モンベルボトル |
多機能ウォッチ |
1 |
SEIKO PROSPECS |
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ダウンジャケット |
1 |
モンベルアルパインダウンジャケット |
ストック |
1 |
LEKI サーモライトAS |
サングラス |
1 |
オークリー |
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熊よけ鈴 |
1 |
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ダウンパンツ |
1 |
フェニックス |
着替え |
1 |
長袖シャツ・長ズボン・ソックス |
| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
GPS |
1 |
eTrex30J、予備電池1set |
自動車 |
1 |
C-HR（シルバー） |
行動食 |
1 |
ナッツ、菓子類他（1食分） |
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タブレット |
1 |
電解質タブレット |
地図 |
1 |
山と高原地図コピー、1/2500地形図 |
昼食 |
2 |
コンビニおにぎり他 |
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