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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 06:00 山口館 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 山口館 - 06:20 1143m地点 - 07:00 桂ノ沢六合目 07:10 - 07:55 フクベノ平 - 09:25 深穴岩 09:35 - 10:35 2073m地点 - 10:55 苗場山 11:25 - 11:45 2073m地点 - 12:35 深穴岩 12:45 - 13:45 フクベノ平 - 14:25 桂ノ沢六合目 - 14:55 1143m地点 - 15:10 山口館 | | 緊急時の対応・ルート | 登山道の状況が悪い又は天候悪化の場合は引き返す。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ハードシェル, グローブ, 防寒着, 雨具, 毛帽子, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, GPS, 携帯, ツェルト |
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