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| 山行目的 | 歓迎山行 | | 集合場所・時間 | 水辺公園 4:00 | 行動予定
（自由記述） | 8:00 中の湯 - 09:00 七合目行場山荘 - 10:00 女人堂 - 12:00 剣ヶ峰 - 12:45 王滝頂上 - 13:45 八合目石室避難小屋 - 14:45 田の原天然公園 | | 緊急時の対応・ルート | 往路を戻る
5日が悪天の場合、6日に順延 | | 注意箇所・注意点 | 山頂付近は要ヘルメット | | 食事 | 各自準備 | | 計画書の提出先・場所 | コンパスにて提出 | | その他 | 日楽山の会"岳樺"の会山行 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 1/25000地形図, コンパス, ロールペーパー, ファーストエイドキット, 筆記具, 保険証, 携帯電話, 計画書, ザック, ザックカバー, タオル, 防寒着, 雨具, スパッツ, 帽子, 登山靴, 水筒, 時計, 非常食, カメラ, 日焼け止め, サングラス, 温泉道具一式 | | 共同装備品 | ツエルト |
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