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| 集合場所・時間 | 4:00釧路発 | | 行動予定 | 1日目
幌加温泉コース入口 06:15 - 07:01 幌加コース登山口 - 08:58 三条沼 09:08 - 13:25 前天狗 13:55 - 14:12 天狗平 - 15:31 ニペソツ山 15:51 - 16:54 天狗平 - 17:13 前天狗 （1泊）
2日目
前天狗 08:00 - 10:42 三条沼 10:52 - 12:06 幌加コース登山口 - 12:45 幌加温泉コース入口
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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