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| 山行目的 | 夏山テント泊縦走 | 行動予定
（自由記述） | ・1日目
東京−(新東名)−静岡スマートIC−畑薙第一ダム(駐車場)1200−(東海フォレスト送迎バス※)−1300椹島(幕営)
※赤石岳避難小屋に宿泊することで乗車可能
(1)4日間の場合
・2日目
椹島0600−(東尾根)−1100赤石小屋1130−1500赤石岳（避難小屋）、避難小屋泊
・3日目
赤石岳避難小屋0500−百�諒�0630−中盛丸山0900−兎岳1030−1230前聖岳(奥聖岳ピストン)1330−1530聖平小屋幕営
・4日目
聖平小屋0700−上河内岳0930−茶臼小屋1100−横窪沢小屋1230−ウソッコ沢小屋1330−畑薙大橋1500−1540畑薙第一ダム(駐車場）
(2)5日間の場合
・2日目
椹島0600−(東尾根)−1100赤石小屋、テント泊
・3日目
赤石小屋0600−赤石岳(避難小屋)0930−1200百間洞山の家
・4日目
百間洞山の家0600−中盛丸山0730−兎岳0900−1110前聖岳(奥聖岳ピストン)1210−1410聖平小屋、テント泊
・5日目
聖平小屋0700−上河内岳0930−茶臼小屋1100−横窪沢小屋1230−ウソッコ沢小屋1330−畑薙大橋1500−1540畑薙第一ダム（駐車場）
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 1/25,000地形図, ガイド地図, コンパス, 笛, 筆記具, ライター, ナイフ, 保険証, 飲料, ティッシュ, 三角巾, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, スパッツ, 手袋, ストック, ビニール袋, 替え衣類, 入浴道具, シュラフ, シュラフカバー, ザックカバー, クマよけ鈴, 食器, 水筒, 時計, 日焼け止め, 非常食 | | 共同装備品 | テント, テントマット, ツェルト, ランタン・マントル, コンロ, ガスカートリッジ, コンロ台, コッヘル（鍋）, ローソク, ファーストエイドキット, 医薬品, ラジオ, トランシーバ（使用帯）, カメラ, ビデオカメラ, ポリタンク, 天気図用紙, 車 |
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