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| 山行目的 | レジャー | | 集合場所・時間 | 集合場所：仁田峠登山口
集合時間：9:30 | 行動予定
（自由記述） | 9:30仁田峠-妙見岳-国見岳-新ルート-鳩穴分れ-立岩の峰-
普賢岳-あざみ谷-仁田峠-雲仙温泉-解散 | | 緊急時の対応・ルート | そのときの状況で相談・判断 | | 注意箇所・注意点 | 頂上付近寒いと思いますので防寒の準備を怠らないように。 | | 食事 | 昼食、行動食＋αは各自準備 | | その他 | 着替え、タオル持参（温泉用） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 計画書, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 時計, タオル, カメラ |
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