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| 山行目的 | 三股からピストン、蝶ヶ岳でテント泊 | | 集合場所・時間 | 三股駐車場、前夜到着、車中泊 | | 行動予定 | 1日目
林道ゲート 06:00 - 06:26 三股 - 09:01 まめうち平 - 12:18 蝶ヶ岳・大滝山分岐 - 12:34 蝶ヶ岳ヒュッテ - 13:02 横尾分岐 - 13:20 蝶槍 - 13:33 横尾分岐 - 14:11 蝶ヶ岳 （1泊）
2日目
蝶ヶ岳 06:00 - 06:14 蝶ヶ岳・大滝山分岐 - 08:06 まめうち平 - 09:32 三股 - 09:51 林道ゲート
| | 緊急時の対応・ルート | 体調不良、天候悪化時は下山 | | 食事 | 3食 + おにぎり 2合、行動食 | | 計画書の提出先・場所 | コンパスで提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, ライター, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, カメラ, ヘルメット, テント, シュラフ |
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