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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 裏見の滝駐車場 | | 行動予定 | 武尊神社 06:00 - 06:54 剣ケ峰山分岐 - 08:01 手小屋沢避難小屋 08:11 - 09:43 沖武尊 10:13 - 11:02 剣ヶ峰山 11:12 - 12:30 剣ケ峰山分岐 - 13:08 武尊神社
| | 緊急時の対応・ルート | 悪天時は撤退 | | 食事 | 行動食と昼食 | | 計画書の提出先・場所 | 群馬県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, ファーストエイドキット, 携帯, 時計, サングラス, タオル |
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