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| 山行目的 | 秋らしさを感じる | | 集合場所・時間 | 岐南町役場 3:00 | | 行動予定 | 大白川 05:20 - 08:27 大倉山避難小屋 - 11:26 御前峰 - 11:59 室堂平 12:29 - 13:50 大倉山避難小屋 - 15:41 大白川
| 行動予定
（自由記述） | 冷込みそう 前日山頂付近は降雪予報 | | 緊急時の対応・ルート | 時間見て下山もあり | | 注意箇所・注意点 | 特になし | | 食事 | 長いルートなので行動食多めで |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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