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| 集合場所・時間 | 北温泉入り口の駐車場を利用(約30台位駐車可能) | 行動予定
（自由記述） | 5:00北温泉-7:00スキー場分岐-9:30赤面山分岐−10:30三本槍−12:00朝日岳− 13:30赤面山分岐−15:00北温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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食料 |
２食 |
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水 |
３L |
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非常食 |
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ガスストーブ |
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ガスカートリッジ |
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コンパス |
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地形図（2万5千分の１） |
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地図（山と高原地図） |
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