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| 山行目的 | 静岡の百山 | | 集合場所・時間 | 6時出発、梅ヶ島 校門橋前の駐車場を利用。（トイレ有り） | | 行動予定 | 梅ケ島 08:00 - 08:10 湯の森バス停 - 08:11 二王山登山口 08:21 - 11:25 二王山 12:25 - 14:12 二王山登山口 14:32 - 14:33 湯の森バス停 - 14:43 梅ケ島
| | 緊急時の対応・ルート | 計画ルートを下山 | | 食事 | 昼食並びに行動食持参 | | 計画書の提出先・場所 | 自宅並びにコンパス | | その他 | 下山後、梅ヶ島新田温泉 黄金の湯を利用 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | ソフトシェル, ミッドレイヤー, ベースレイヤー, ドライレイヤー, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, ウインドブレーカー, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 飲料, テルモス, ハイドレーション, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, ツェルト, コッフェル, ストーブ |
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