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| 山行目的 | シーズン テント担ぎ初め | | 集合場所・時間 | 西沢渓谷駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 【1日目】
駐車場6:00-6:30徳ちゃん新道入り口-9:00近丸新道分岐点-11:30破風山避難小屋方面分岐-11:50甲武信小屋(テント設営・昼食)13:00-14:00三宝山-15:30甲武信小屋
【2日目】
甲武信小屋7:00-7:25戸渡尾根分岐-8:55徳ちゃん新道分岐-10:25徳ちゃん新道入り口-10:55駐車場 | | 食事 | 昼食２ 夕食１ 朝食１ 行動食 非常食
水場：甲武信小屋 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
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1/25,000地形図 |
1 |
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地図ケース |
1 |
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腕時計 |
1 |
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笛 |
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筆記具 |
1 |
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ライター |
1 |
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ナイフ類 |
1 |
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保険証 |
1 |
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アミノ酸飲料 |
1 |
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ティッシュ |
1 |
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三角巾 |
1 |
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サングラス |
1 |
ケース |
タオル、手ぬぐい |
3 |
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携帯電話 |
1 |
防水ケース |
計画書 |
2 |
提出用も |
雨具 |
1 |
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防寒着 |
2 |
上下 |
サポートスパッツ |
1 |
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手袋 |
2 |
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ストック |
1 |
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ビニール袋 |
3 |
ゴミ袋多数 |
替え衣類 |
1 |
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洗面用具 |
1 |
コンタクトレンズ |
シュラフ |
1 |
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シュラフカバー |
1 |
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ザックカバー |
1 |
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クマよけ鈴 |
1 |
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コップ |
1 |
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水筒 |
2 |
ﾃﾙﾓｽ＆ﾌﾟﾗﾃｨﾊﾟｽ |
マット |
1 |
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日焼け止め |
1 |
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非常食 |
1 |
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テント |
1 |
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レジャーシート |
1 |
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ツェルト |
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ランタン |
1 |
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コンロ |
1 |
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ガスカートリッジ |
1 |
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コッヘル（鍋） |
1 |
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ファーストエイドキット |
1 |
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医薬品 |
1 |
抗アレルギー剤 |
カメラ |
1 |
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カメラケース |
1 |
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車 |
1 |
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細引き |
1 |
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サンダル |
1 |
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トイレットペーパー |
1 |
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ウェットティッシュ |
1 |
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軽アイゼン |
1 |
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