| 山行目的 | 足慣らし 冬山体験 | | 集合場所・時間 | 刈谷市 8：00
| 行動予定
（自由記述） | 11：00 駐車場
11：45 頂上
12：20 駐車場
| | 緊急時の対応・ルート | 悪天時中止 | | 注意箇所・注意点 | 踏み跡多数有り。ルート間違い注意。 | | 食事 | 昼食時間はありません。行動食を多めに持参すること。 | | 計画書の提出先・場所 | 各自 | | その他 | 帰りに日帰り温泉に立ち寄りますので、サブバックに荷物を入れる。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 行動食, 飲料, 計画書, 携帯, 時計, タオル | | 共同装備品 | ヘッドランプ, 筆記用具, ファーストエイドキット |
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