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| 集合場所・時間 | 峠の茶屋駐車場 | | 行動予定 | 峠の茶屋 07:00 - 08:05 峰の茶屋跡避難小屋 - 08:50 朝日の肩 - 09:02 熊見尾根分岐 - 09:24 清水平 - 09:37 北温泉分岐 - 10:09 三本槍岳 - 10:34 北温泉分岐 11:04 - 11:14 清水平 - 11:44 熊見尾根分岐 - 11:52 朝日の肩 - 12:24 峰の茶屋跡避難小屋 - 13:04 峠の茶屋
| 行動予定
（自由記述） | 峠の茶屋駐車場 07:22 - 07:27 登山指導所・登山ポスト 07:29 - 07:50 中の茶屋跡 07:51 - 08:16 峰の茶屋跡避難小屋 08:25 - 08:38 恵比寿大黒 - 09:02 朝日の肩 09:08 - 09:22 熊見曽根 - 09:29 1900m峰 - 09:45 清水平 09:46 - 10:02 三本槍岳・中の大倉尾根・北温泉分岐 10:07 - 10:46 三本槍岳 11:13 - 11:41 三本槍岳・中の大倉尾根・北温泉分岐 - 11:56 清水平 - 12:16 1900m峰 - 12:23 熊見曽根 - 12:37 朝日の肩 - 12:58 恵比寿大黒 - 13:15 峰の茶屋跡避難小屋 - 13:35 中の茶屋跡 - 13:51 登山指導所・登山ポスト 13:52 - 13:53 ゴール地点
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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ヘッドランプ, 筆記用具, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック | | 共同装備品 | レジャーシート, 地図（地形図）, 笛, 計画書, ファーストエイドキット, カメラ |
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