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| 山行目的 | 登山 | | 行動予定 | 柏原新道登山口 02:00 - 03:42 ケルン - 06:36 種池山荘 - 07:24 爺ヶ岳南峰 - 07:41 爺ヶ岳 - 08:05 爺ヶ岳北峰 - 08:35 爺ヶ岳 - 08:50 爺ヶ岳南峰 - 09:19 種池山荘 - 11:03 ケルン - 12:01 柏原新道登山口
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氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ, チェーンスパイク, ココヘリ |
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