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| 山行目的 | 比較的標高が高い登りやすい山で経験をつもう | | 集合場所・時間 | 大学 8:00 | 行動予定
（自由記述） | 11:00大沼下の登山口-12:30駒ヶ岳-13:30黒檜山-16:00大沼下の登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 軽い雨、決行。
駒ヶ岳に14:00までに着けなかった場合引き返す。 | | 注意箇所・注意点 | 日の入り19:05 | | 食事 | 各自 | | 計画書の提出先・場所 | 群馬県警察(TEL:027-224-8080)、登山ポストなし、小暮駐在所(前橋市富士見町小暮305番地１) |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
2 |
単3 |
1/20,000地形図 |
1 |
ネットより |
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ガイド地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
1 |
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保険証 |
1 |
コピー |
飲料 |
1 |
1L |
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ティッシュ |
2 |
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三角巾 |
1 |
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バンドエイド |
1 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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非常食 |
1 |
各自 |
| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
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ファーストエイドキット |
1 |
一式 |
医薬品 |
1 |
一式 |
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カメラ |
1 |
ニコン |
車 |
1 |
エスティマ |
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