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| 山行目的 | ダイヤモンド富士 | | 集合場所・時間 | 05:00 908m地点 | 行動予定
（自由記述） | 05:30 908m地点 - 05:40 登山口 - 06:40 休憩所 - 07:40 1443m地点 - 07:55 竜ヶ岳 - 08:05 1443m地点 - 08:50 1250m地点 - 09:25 登山口 - 09:35 908m地点 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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