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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 西武池袋から | | 行動予定 | 飯能駅 09:00 - 09:07 広小路 - 09:10 仲町 - 09:12 飯能河原 - 09:25 登山口 - 09:27 能仁寺 - 09:29 登山口 - 09:48 天覧山 09:58 - 10:17 配水場分岐 - 10:31 見返坂分岐 - 10:46 多峯主山 10:56 - 11:04 見返坂分岐 - 11:16 配水場分岐 - 11:27 飯能市上水道配水場 - 11:40 中央公園 - 11:51 飯能河原 - 11:53 仲町 - 11:56 広小路 - 12:03 飯能駅
| 行動予定
（自由記述） | 飯能駅 10:11 -> 10:17 小町公園公衆トイレ 10:18 -> 10:39 天覧山中段 10:49 -> 11:00 天覧山 11:01 -> 11:49 多峯主山 12:01 -> 12:06 多峯主山観光公衆トイレ 12:08 -> 12:11 御嶽八幡神社 12:17 -> 12:38 永田大杉バス停 -> 12:45 吾妻峡ドレミファ橋 12:47 -> 13:11 吾妻峡中平河原入口 -> 13:15 ゴール地点 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す | | 食事 | 行動食あり |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック |
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