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| 集合場所・時間 | 登山口を過ぎて白山神社入口の路肩に駐車 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 白山神社入口 13:34 - 13:37 白山神社 - 13:39 スタート地点 - 13:42 大森山登山口 - 14:16 大森山 14:22 - 14:41 大森山登山口 - 14:44 ゴール地点 白山神社入口
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, ストック, タオル, 行動食, 非常食, 飲料, ガイド地図, 地図（地形図）, GPS, カメラ, 携帯 |
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