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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 大樹道の駅5:00集合 | 行動予定
（自由記述） | 楽古山荘 6:30 - 7:20 楽古岳登山道入口 7:25 - 9:25 楽古岳 10:00 - 11:15 小楽古岳 11:45 - 2:15 楽古岳登山道入口 2:20 - 15:10 楽古山荘 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候時は中止 | | 食事 | 食事1食分 行動食有り | | 計画書の提出先・場所 | 登山届はコンパスで提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, 防寒着, チェーンスパイク |
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