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| 山行目的 | 下見と写真を撮る | | 集合場所・時間 | 9:00道の駅横川 | | 行動予定 | 道の駅 いっぷく処横川 09:00 - 09:05 光明山登山口 - 09:13 西コース・東コース分岐 - 11:13 光明山 11:33 - 12:39 西コース・東コース分岐 - 12:45 光明山登山口 - 12:50 道の駅 いっぷく処横川
| 行動予定
（自由記述） | 生き物の写真を撮る | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時は往路を戻る | | 注意箇所・注意点 | 道迷いしそうな箇所を見つける | | 食事 | カップ麺？ | | その他 | トイレの場所を調べる |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, 手袋, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ケーブル, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル・手ぬぐい, ツェルト, カメラ, 予備バッテリー, ルーペ, トレッキングポール | | 装備備考 | ナイフ？ |
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