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| 山行目的 | 三の沢にいってみたい 堰堤越えたあたりで適当に滑る ピークには行かない | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 06:03 - 06:46 健康の森駐車場 - 07:25 文珠谷登山口 - 07:32 大山三ノ沢 治山林道口 07:41 - 11:28 大山三ノ沢 治山林道口 - 11:57 健康の森駐車場 11:58 - 12:19 ゴール地点
| | 注意箇所・注意点 | 奥大山スキー場ゲートより道路をハイクアップ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, マフラー, バラクラバ, 毛帽子, 着替え, ブーツ, ザック, ビーコン, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, GPS, ファーストエイドキット, 針金, ガムテープ, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, ビンディング, スキー板, シール |
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