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| 集合場所・時間 | 自宅駐車場4:15-5:15小仏峠駐車場
小仏峠駐車場9:50-10:50自宅駐車場 | | 行動予定 | 小仏峠入口 05:30 - 06:19 小仏峠 - 06:50 城山 07:50 - 08:09 小仏峠 - 09:01 景信山 - 09:46 小仏峠入口
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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 防寒着, 雨具, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, 鈴, 朝食 | | 共同装備品 | ツエルト, ファーストエイドキット, カメラ, 車, ガソリンコンロ, メタ, コーヒー紅茶セット |
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