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| 行動予定 | 小田休憩所 08:00 - 08:16 登山口 - 08:59 29番道標 - 09:13 純平歩道分岐 - 09:53 宝篋山 10:23 - 10:45 硯石 - 11:06 純平歩道分岐 - 11:21 愛宕神社分岐 11:41 - 12:02 小田休憩所
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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 共同装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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