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| 山行目的 | 雄大な立山連峰を見に | 行動予定
（自由記述） | 9:00登山口−12：00種池山荘（昼食テント準備）13：30−14：30爺ヶ岳中峰−15：30種池山荘5：30-7：20登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天時 種池にて下山 | | 注意箇所・注意点 | 早朝出発 時間厳守！ | | 食事 | ヒレ肉(yamaKJ) 赤ワイン(kuromimi) |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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ライター |
1 |
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ナイフ |
1 |
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飲料 |
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ティッシュ |
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タオル |
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携帯電話 |
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雨具 |
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防寒着 |
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スパッツ |
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手袋 |
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ストック |
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ビニール袋 |
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替え衣類 |
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シュラフ |
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ザックカバー |
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クマよけ鈴 |
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食器 |
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水筒 |
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時計 |
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日焼け止め |
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非常食 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
テント |
１ |
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テントマット |
1 |
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ランタン・マントル |
1 |
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コンロ |
1 |
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ガスカートリッジ |
1 |
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コッヘル（鍋） |
1 |
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ファーストエイドキット |
1 |
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医薬品 |
1 |
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カメラ |
1 |
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