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| 山行目的 | BCスキー | 行動予定
（自由記述） | ゴンドラトップ（08:30）→西山→西斜面滑走（田代湿原へ）→（登り返し）→ケヤキ沢滑走→西山ゲレンデ（15:30） | | 緊急時の対応・ルート | 往路下山。 | | 注意箇所・注意点 | ホワイトワールド尾瀬岩鞍の駐車場に駐車。
ゴンドラ一本利用で登山口へ。帰りは西山ゲレンデでリフト一本利用し
下る。
登山届はゴンドラ乗り場近くで提出。
| | その他 | 自家用車ナンバー 品川350さ1125 スバルアウトバック |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | スキー・ストック・シール, カメラ(1), 水筒・テルモス, ヘッドランプ(1), 予備電池, 1/25, 000地形図(2), ガイド地図(1), コンパス(1), 笛(1), 筆記具(2), ライター・ファイヤースターター, ナイフ(1), ティッシュ(1), 携帯電話(1), フリース上着(1), ダウンジャケット(1), ゴーグル・サングラス, ビーニー・ネックウォーマー, ビーコン(1), プローブ(1), ショベル(1), 予備手袋（インナーも）, スキーアイゼン(1), 工具・ワックス(1), 食料・非常食, 日焼け止め(1), 保険証・医薬品, ローソク(1), スリング・カラビナ, GPS(1), コンロ・ガス, コッヘル(1), ツェルト(1), 無線機(1) |
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