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| 山行目的 | 山小屋泊・花・星空 | 行動予定
（自由記述） | 06:30 飯豊温泉 - 09:03 夫婦清水 - 12:12 地神北峰 - 12:57 頼母木小屋 - 13:33 大石山 - 15:12 エブリ差岳（泊）
06:00 エブリ差岳 - 07:30 大石山 - 08:15 頼母木小屋 - 09:09 地神北峰 - 10:12 扇ノ地紙 - 10:45 門内岳 - 11:48 北股岳 - 12:15 梅花皮小屋 - 13:18 烏帽子岳 - 14:03 梅花皮小屋（泊）
04:00 梅花皮小屋 - 04:36 北股岳 - 05:48 門内岳 - 06:21 扇ノ地紙 - 07:06 梶川峰 - 09:12 湯沢峰 - 10:42 飯豊温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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