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| 集合場所・時間 | 旧鹿沢温泉 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 08:03 - 08:45 九十番観音分岐 08:46 - 09:01 角間峠 09:03 - 10:24 湯ノ丸山（北峰） 10:25 - 10:34 湯ノ丸山 10:42 - 11:39 鹿沢スキー場跡交差 11:41 - 11:56 ゴール地点
| | 注意箇所・注意点 | 登山ポスト 登山口に有り | | その他 | 鹿沢温泉 湯本 紅葉館 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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