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| 山行目的 | 雪中ハイキング | | 行動予定 | 登山口 09:00 - 09:47 休憩所 - 11:07 五本杉避難小屋 11:37 - 11:58 三畝峠 - 12:12 三峰山 12:22 - 12:35 三畝峠 - 13:15 新道峠 - 13:53 林道分岐 - 14:49 みつえ青少年旅行村 - 14:55 登山口
| | 緊急時の対応・ルート | 緊急時は新道ルートは取りやめ、登山口へ引き返す。 | | 計画書の提出先・場所 | 登山口ポスト | | その他 | 自動車ナンバー スズキアルト 和歌山581け6219 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | グローブ, 雨具, アイゼン, 昼ご飯, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, コンパス, ヘッドランプ, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, タオル, ストック |
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